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甲状腺结节是不是癌?

  • 文章来源:杭州同济甲状腺病医院
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  发现甲状腺结节,用不着太担心,统计显示:约 95% 的甲状腺结节为良性,恶性(即甲状腺癌)比例约 5%,最重要的是:评估鉴别甲状腺结节的良恶性。当被告知发现「甲状腺结节」时,先别慌了神,作重要的是先进行以下检查:
甲状腺结节是不是癌?
  1. 血清促甲状腺激素(TSH)水平,对于甲状腺结节患者,随着 TSH 水平升高,发生乳头状甲状腺癌的风险也随之升高。如果结节较大且 TSH 降低,建议行甲状腺核素显像,判断结节是否有自主摄取功能。
 
  2. 其它的血液指标检查如降钙素 > 100 pg/mL 时,提示甲状腺髓样癌可能较高,由于其特异性较低,筛查意义有限。另一种常用指标甲状腺球蛋白(Tg),由于多种甲状腺疾病均会引起 Tg 水平升高,所以不建议用于结节的良恶性鉴别。
 
  3. 颈部超声检查,甲状腺超声可以证实结节是否存在,并确定结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、钙化、血供和周围组织的关系,还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小。
 
  如果超声报告的是:纯囊性结节,或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节。请大可放心,这几乎就可确诊良性。
 
  如果超声报告中含有:实性低回声结节;结节内血供丰富(合并 TSH 正常);结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;伴有颈部淋巴结超声影像异常(如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等)。这些情况,甲状腺癌的可能性会增高。
 
  4. 甲状腺细针穿刺活检(FNAB),这个检查是评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法。
 
  结节究竟是良性还是恶性,通过穿刺活检,可以直接得到病理金标准,在超声引导下进行 FNAB 还能进一步提高取材成功率和诊断准确率。但是,FNAB 毕竟是一项有创操作,符合以下条件时,才会进行 FNAB 的检查:直径 > 1 cm 的甲状腺结节;直径 < 1 cm,但合并有:童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET 显像阳性、降钙素水平异常升高。
 
  检查并不是越贵、越多就越好,对于甲状腺结节,CT、磁共振在鉴别结节良恶性方面并不优于超声,不建议将其作为评估甲状腺结节的常规检查。
 
  良性的甲状腺结节怎么处理?
 
  1. 定期检查对于多数良性甲状腺结节,无需特殊治疗,不建议常规使用 TSH 抑制治疗、放射性碘治疗、经皮无水酒精注射、经皮激光消融和射频消融等治疗良性甲状腺结节,建议每隔 6~12 个月进行随访。但如果疑似恶性,随访间隔要缩短。
 
  2. 手术治疗当甲状腺良性结节合并以下情况时,需要考虑手术治疗:
 
  出现与结节明显相关的局部压迫症状;合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效;位于胸骨后或纵膈内的异位肿物;结节进行性生长;临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
 
  因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术,这也是可以选择手术治疗的。毕竟,心病也是病,得治!
 
  以上是对甲状腺结节患者的普遍建议,还有两个特殊人群看过来。
 
  两类特殊人群甲状腺结节的处理1. 儿童甲状腺结节对儿童甲状腺结节的评估和治疗,与成年患者基本一致。需注意的是,儿童的恶性结节比例较成人高,约为 20%,并且多灶性、伴淋巴转移和远处转移几率高,如果患儿还合并有甲状腺髓样癌或 MEN2 型的家族史,建议行 RET 基因突变检测。另外,对于儿童更要慎行颈部 CT 检查。
 
  2. 妊娠妇女甲状腺结节妊娠妇女甲状腺结节的评估处理重点与非妊娠期基本相同,但要禁止核素显像和放射性碘治疗。如果结节为恶性,在妊娠 3~6 月做手术较为安全,否则应在产后择期进行。
 

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